供花フォーム動作検証用ページ2

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    喪家名（※）例）○○家
    故人名
    式場名（※）
    通夜 日時（年月日でご記入下さい）
    年　月　日
    時 分～
    告別式（※） 日時（年月日でご記入下さい）
    年　月　　日
    時 分～
    　　時 分
    供花１
    御芳名（名札名）・供花種類

    供花２
    御芳名（名札名）・供花種類

    供花３
    御芳名（名札名）・供花種類

    精算方法（※）
    請求先名（お名前あるいは会社名）（※）
    郵便番号（※）
    ご住所（※）
    電話番号（※）
    メールアドレス（※）
    【お問い合わせ内容】
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